《關(guān)于加強(qiáng)發(fā)熱病人,、發(fā)熱疑似病人及密切接觸者隔離救治和管理的通知》解讀
2月2日,，湖北省新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控指揮部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)發(fā)熱病人、發(fā)熱疑似病人及密切接觸者隔離救治和管理的通知》,，要求各地承擔(dān)屬地責(zé)任,，采取堅(jiān)決果斷隔離措施。
一,、關(guān)于隔離救治和管理的總體要求
問題一：為什么要對發(fā)熱病人,、發(fā)熱疑似病人及密切接觸者實(shí)行隔離救治和管理？
答：由于一部分新型冠狀病毒感染者癥狀較輕,，僅有發(fā)熱而無肺炎臨床表現(xiàn),，但仍有傳染性，為控制傳染源,，需要對發(fā)熱疑似病人進(jìn)行集中隔離治療,。對可排除疑似的普通發(fā)熱病人及新型冠狀病毒感染的肺炎患者的密切接觸者實(shí)行居家隔離治療或醫(yī)學(xué)觀察。
問題二：各地在落實(shí)集中隔離措施前,，要做好哪些準(zhǔn)備工作,？
答：要切實(shí)承擔(dān)屬地責(zé)任。一是各市,、州,、縣立即征用位置相對獨(dú)立、對周邊環(huán)境影響小,、具備水電氣和清潔排污保障條件的賓館,、酒店、招待所等資源,，迅速改造為集中隔離點(diǎn),。集中隔離點(diǎn)分“收治”“待出院”兩類，前者收治發(fā)熱疑似病人,、確診陽性病人,，后者收治一次檢測轉(zhuǎn)陰的待出院病人。這兩類集中隔離點(diǎn)不能混用,。二是組建專門轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工作,，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛應(yīng)通風(fēng)良好,，轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)區(qū)別入院和待出院病人,、區(qū)別陽性和一次核酸檢測陰性病人,，車輛不能混用。三是按集中隔離治療規(guī)范要求,，完善各項(xiàng)配套措施,。
問題三：各地怎樣排查發(fā)熱病人？
答：由社區(qū)網(wǎng)格搜索發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱病人,，疑似感染新型冠狀病毒者應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診,，進(jìn)入發(fā)熱病人就診流程；普通發(fā)熱病人應(yīng)由社區(qū)干部,、公安干警,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員等實(shí)行人盯人措施，確保在家嚴(yán)格進(jìn)行隔離治療,，減少交叉感染可能,。隔離期間做好發(fā)熱患者體溫監(jiān)測工作，對于病情加重者,，經(jīng)評估無法明確排除新型冠狀病毒感染的,，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診，進(jìn)入發(fā)熱病人就診流程,。
問題四：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣做好預(yù)檢分診?
答：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格實(shí)行預(yù)檢分診,，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)預(yù)檢分診,，引導(dǎo)發(fā)熱病人到發(fā)熱門診（或診室）就診,。發(fā)熱門診（或診室）接診醫(yī)生診察病人,通過血常規(guī)、胸部影像學(xué)等檢查,，對于能明確排除疑似的,，轉(zhuǎn)至普通門診就診；對于無法排除疑似的,，由政府專門轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)至集中隔離點(diǎn)（征用的賓館,、酒店、招待所等）或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步留觀,。發(fā)熱疑似病人必須“一人一間”單獨(dú)隔離,。
問題五：怎樣為發(fā)熱病人做好治療和送檢？
答：各縣（市,、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員,，在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下，到集中隔離點(diǎn)對發(fā)熱疑似病人進(jìn)行必要的治療,，同時留取病人咽拭子樣本,，并交由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)安排的轉(zhuǎn)運(yùn)車輛送至檢測機(jī)構(gòu)檢測,。定點(diǎn)醫(yī)院凡是具備新型冠狀病毒檢測資質(zhì)的，應(yīng)當(dāng)立刻開展疑似病例核酸檢測工作,，盡快確診,。
問題六：針對不同的發(fā)熱病人，怎樣做好分類診治,？
答：首次檢測結(jié)果為陰性且第二次復(fù)檢仍呈陰性者,，由檢測機(jī)構(gòu)通知集中隔離點(diǎn)檢測結(jié)果（定點(diǎn)醫(yī)院直接通知病人），由病人自行前往普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。檢測結(jié)果為陽性的,，癥狀較輕的留在原集中隔離點(diǎn)或定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療，定點(diǎn)醫(yī)院床位不足時,，專門轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)?wèi)?yīng)及時將癥狀較輕者轉(zhuǎn)移至“收治類”集中隔離點(diǎn)繼續(xù)治療,；癥狀較重的轉(zhuǎn)移至重癥定點(diǎn)救治醫(yī)院繼續(xù)治療；癥狀較輕者在治療過程中病情加重的,，也應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)移至重癥定點(diǎn)救治醫(yī)院繼續(xù)治療,。武漢市重癥定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)包括金銀潭醫(yī)院、肺科醫(yī)院,、中南醫(yī)院,、同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)、協(xié)和醫(yī)院西院區(qū),、省人民醫(yī)院東院區(qū),。
問題七：發(fā)熱病人達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)，怎樣出院,？
答：在定點(diǎn)醫(yī)院或“收治類”集中隔離點(diǎn)治療的病人,，達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)且首次核酸檢測結(jié)果為陰性的，辦理出院手續(xù),，由定點(diǎn)醫(yī)院或“收治類”集中隔離點(diǎn)聯(lián)系政府專門轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)安排車輛轉(zhuǎn)運(yùn)至“待出院”類集中隔離點(diǎn)留觀,。“待出院”類集中隔離點(diǎn)應(yīng)按要求安排第二次核酸檢測,，結(jié)果為陰性者可終止留觀,。各地要做好相應(yīng)服務(wù)保障工作。
二,、關(guān)于發(fā)熱病人居家隔離規(guī)范
問題一：發(fā)熱病人居家隔離有哪些要求,？
答：一是確保居家對象每人一間房（最好有獨(dú)立衛(wèi)生間），減少家庭成員之間的接觸,；二是在小區(qū)門口,、門棟張貼顯眼的標(biāo)志，主動告知周邊居民發(fā)熱居家隔離的具體地址，限制親朋好友探視,，減少居民間的探視與相互直接接觸交流,。
問題二：發(fā)熱病人居家隔離時怎樣管理？
答：社區(qū)干部,、公安干警,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員實(shí)行“三管一”人盯人管理策略，確保發(fā)熱病人在家嚴(yán)格進(jìn)行隔離管理,。對不遵守居家隔離觀察要求擅自脫離隔離的,可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助采取強(qiáng)制隔離治療措施,。
問題三：發(fā)熱病人居家隔離治療時怎樣進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察？
答：一是居家觀察期間應(yīng)服從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的管理,，不得外出，限制親朋好友探視,。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主動為發(fā)熱病人建立健康卡,，每天早晚各測量1次體溫，并記錄發(fā)熱接觸者的健康狀況,。對年老體弱者還應(yīng)注意了解有無其他病癥,。三是如果發(fā)熱者出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告,，同時立即轉(zhuǎn)移至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診,，進(jìn)入發(fā)熱病人就診流程。
問題四：發(fā)熱病人居家隔離治療應(yīng)注意哪些事項(xiàng),？
答：一是室內(nèi)加強(qiáng)通風(fēng),，保證有充足的新風(fēng)輸入。二是發(fā)熱病人出隔離房間,，需戴醫(yī)用外科口罩,。三是吃飯前、吃飯后,、如廁后,、進(jìn)出隔離房間前后需洗手，或者手消毒（手部有明顯污漬,，先流動水洗手再進(jìn)行手消毒）,。四是咳嗽、打噴嚏時,，需要佩戴醫(yī)用口罩,，或者用紙巾及彎曲的手肘掩護(hù)，咳嗽和打噴嚏后立即清潔雙手,。五是毛巾,、餐具采用一人一套原則，病人單獨(dú)用餐，避免交叉感染,。六是發(fā)熱病人使用過的,、廢棄口罩放入帶蓋垃圾桶，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集后按醫(yī)療廢棄物要求予以處理,。七是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)家庭每天用1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑,，對物體表面（包括家庭桌面、臺面,、地面等）進(jìn)行一次消毒,，消毒完畢后可以用清水沖洗。八是醫(yī)學(xué)觀察期間,，如果發(fā)熱者出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象,，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告，同時立即轉(zhuǎn)移至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診,，進(jìn)入發(fā)熱病人就診流程,。
三、關(guān)于集中隔離治療規(guī)范
問題一：怎樣選擇集中隔離治療場所,？
答：集中隔離治療場所建筑位置應(yīng)位于居民區(qū)下風(fēng)向區(qū),，且離區(qū)（縣）級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)較近，同時與集中居民區(qū)相對隔離,，距離50米以上,。
問題二：集中隔離治療場所怎樣配備醫(yī)護(hù)人員？
答：醫(yī)務(wù)人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一調(diào)配,，“收治”類集中隔離點(diǎn)每個病區(qū)建議按每10人配備1醫(yī)生（最好是呼吸科醫(yī)生）1護(hù)士?！按鲈骸鳖惣懈綦x點(diǎn)每個病區(qū)建議按每20人配備1醫(yī)生（最好是呼吸科醫(yī)生）1護(hù)士,。同時根據(jù)需要配備數(shù)名工作人員輔助完成相關(guān)工作。
問題三：集中隔離治療場所要配備哪些基本的醫(yī)療設(shè)施,？
答：集中隔離治療病房應(yīng)按二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸內(nèi)科病區(qū)要求配置常用醫(yī)療設(shè)備,。結(jié)合場所特點(diǎn)和布局，建立隔離防護(hù)流程和制度,，配置必備個人防護(hù)用品,、消毒藥械。
問題四：如何加強(qiáng)集中隔離治療場所廢水處理,，保證環(huán)境安全,？
答：一是參考《疫源地消毒總則》（GB19193-2015）中，“對污水溝進(jìn)行截流加氯消毒,，常用藥物及濃度應(yīng)根據(jù)污水有機(jī)物含量投加有效氯20mg/L-50mg/L的含氯消毒劑,，作用1.5小時后,，余氯應(yīng)大于6.5mg/L?！倍窃谂畔蚴姓芫W(wǎng)前,，針對集中隔離建筑的污水處理池（化糞池）的第一格，進(jìn)行投氯消毒處理,。經(jīng)檢測余氯達(dá)標(biāo)后再行排放,。一般生活用建筑物設(shè)計(jì)上都配套有三格式化糞池。沒有修建集中化糞池的集中觀察點(diǎn),，在所在區(qū)域的污水處理站加大投氯消毒量,，確保消毒后余氯達(dá)標(biāo)。
四,、關(guān)于密切接觸者居家醫(yī)學(xué)觀察規(guī)范
問題一：密切接觸者居家醫(yī)學(xué)觀察的房間如何設(shè)置,？
答：由調(diào)查確定的密切接觸者，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評估,，無法集中醫(yī)學(xué)觀察而需在家進(jìn)行居家醫(yī)學(xué)觀察時,，需確保居家對象每人一間房（最好有獨(dú)立衛(wèi)生間），減少家庭成員之間的接觸,。
問題二：對密切接觸者怎樣管理？
答：社區(qū)干部,、公安干警,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員實(shí)行人盯人管理策略，確保密切接觸者在家嚴(yán)格進(jìn)行隔離管理,。對不遵守居家隔離觀察要求擅自脫離隔離的,可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助采取強(qiáng)制隔離治療措施,。
問題三：居家隔離期間，密切接觸者要接受哪些管理,？
答：一是實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時,，應(yīng)當(dāng)書面或口頭告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限,、法律依據(jù),、注意事項(xiàng)和疾病相關(guān)知識，以及負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及聯(lián)系人和聯(lián)系方式,。二是密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例,、感染者發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后14天。確診病例和感染者的密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間若檢測陰性,，仍需持續(xù)至觀察期滿,。疑似病例在排除后，其密切接觸者可解除醫(yī)學(xué)觀察,。三是居家醫(yī)學(xué)觀察對象應(yīng)相對獨(dú)立居住,，盡可能減少與共同居住人員的接觸，做好醫(yī)學(xué)觀察場所的清潔與消毒工作，避免交叉感染,。觀察期間不得外出,，如果必須外出，經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察管理人員批準(zhǔn)后方可,，并要佩戴一次性外科口罩,，避免去人群密集場所。四是對乘坐飛機(jī),、火車和輪船等同一交通工具及共同生活,、學(xué)習(xí)、工作中密切接觸者之外的一般接觸者要進(jìn)行健康風(fēng)險告知,，囑其一旦出現(xiàn)發(fā)熱,、咳嗽等呼吸道感染癥狀以及腹瀉、結(jié)膜充血等癥狀時要及時就醫(yī),，并主動告知近期活動史,。
問題四：居家醫(yī)學(xué)觀察期間，應(yīng)采取哪些措施,？
答：一是指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員每天早,、晚對密切接觸者各進(jìn)行一次體溫測量，并詢問其健康狀況,，填寫密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表,，并給予必要的幫助和指導(dǎo)。二是實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察的工作人員應(yīng)做好個人防護(hù),。
問題五：醫(yī)學(xué)觀察期間,，密切接觸者出現(xiàn)什么情況時應(yīng)向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生健康部門報告？
答：醫(yī)學(xué)觀察期間,，密切接觸者一旦出現(xiàn)任何癥狀（包括發(fā)熱,、寒戰(zhàn)、干咳,、咳痰,、鼻塞、流涕,、咽痛,、頭痛、乏力,、肌肉酸痛,、關(guān)節(jié)酸痛、氣促,、呼吸困難,、胸悶,、結(jié)膜充血、惡心,、嘔吐,、腹瀉和腹痛等），則立即向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生健康部門報告,，并按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,，采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測與排查工作。如排查結(jié)果為疑似病例,、確診病例或陽性感染者,，應(yīng)對其密切接觸的人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。
問題六：密切接觸者居家隔離有哪些注意事項(xiàng),？
答：與發(fā)熱病人居家隔離的注意事項(xiàng)前七項(xiàng)一致,。
五、關(guān)于發(fā)熱病人的就診流程
問：發(fā)熱病人就診流程是什么樣的,？答：見圖
發(fā)熱病人就診流程圖 （點(diǎn)擊圖片可放大查看）▼
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