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3月4日,，最新《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》出爐,。這一版令人矚目的變化之一,，疑似病例要確診，除了原有的核酸檢測(cè)或基因測(cè)序,，還增加了一項(xiàng),，具備血清學(xué)證據(jù)之一也可確診。這意味著通過(guò)手指取血查外周血內(nèi)的抗體也能確診,。

手指取血就能檢測(cè)確診

操作相對(duì)簡(jiǎn)便安全

長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)-長(zhǎng)江網(wǎng)記者看到,，在第七版方案中，確診病例內(nèi)明確規(guī)定——

疑似病例同時(shí)具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者：

1.實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性,；

2.病毒基因測(cè)序,，與已知的新型冠狀病毒高度同源,；

3.血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽(yáng)性；血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高,。

第1條,，第2條，原診療方案里有,，第3條為新增,。

華中科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院院長(zhǎng)馮占春教授介紹：按照方案，三者有其一,，疑似病例就可確診,。前兩條核酸檢測(cè)或基因測(cè)療沒(méi)有變化。新增的第三條,，依據(jù)最新的研究,，核酸檢測(cè)陽(yáng)性的病人中，有相當(dāng)高的比例IgM抗體和IgG抗體這兩種抗體都呈陽(yáng)性,。因此,，可以把其作為核酸檢測(cè)的一個(gè)補(bǔ)充，或者說(shuō)用它來(lái)作為確診病例的一個(gè)指標(biāo),。

馮占春教授進(jìn)一步解釋?zhuān)?條查IgM抗體和IgG抗體優(yōu)勢(shì)在于,，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，取外周血,，通常說(shuō)的扎一下手指就可取血,，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，比較安全,。相對(duì)而言,，核酸檢測(cè)取咽拭子、鼻拭子,，對(duì)取樣部位,、取樣技術(shù)要求更高；血清抗體檢測(cè),，還能自動(dòng)化,、大批量分析，容易推廣,，更適合基層醫(yī)院,。

同時(shí)，他認(rèn)為,，核酸檢測(cè)前期堰塞湖已經(jīng)打通,。目前武漢核酸檢測(cè)日均檢測(cè)能力已在2萬(wàn)例以上，加之血清抗體檢測(cè),，對(duì)疑似病例進(jìn)行確診將更加快捷

“病理改變”寫(xiě)入診療方案

可為臨床治療和診斷提供有力支持

第七版診療方案另一重要變化是：在“流行病原學(xué)”和“臨床特點(diǎn)”之間增加“病理改變”,。首先提到了肺臟改變，“呈不同程度的實(shí)變”,。

其次也列出了脾臟,、心臟、肝臟,、腎臟,，以及淋巴和造血系統(tǒng)組織的病理改變。方案中表示,，“根據(jù)目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果總結(jié)”,。

3月4日，華中科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系劉良教授在社交媒體發(fā)文：“終于等到你,！我們還在繼續(xù)深入研究,！”并配上第七版診療方案的文字。

據(jù)悉,，劉良教授最早呼吁對(duì)新冠肺炎逝世患者的遺體進(jìn)行病理解剖,，并主持了首例新冠肺炎逝者遺體解剖，共完成9例逝者遺體的解剖,，本次方案吸收了其團(tuán)隊(duì)的研究成果,。

病理研究對(duì)臨床實(shí)踐非常重要，可以為臨床治療和診斷提供有力支持,，知其然并知其所以然,。

注意糞便及尿

對(duì)環(huán)境污染造成傳播

此外，新一版診療方案,，在傳染源及傳播途徑方面,，除原有的“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能”,。還增加了“由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒,，應(yīng)該注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播”。

在重型,、危重型病例治療中,，第七版診療方案還增加了腎功能衰竭和腎替代治療、血液凈化治療及免疫治療,。對(duì)重型,、危重型的兒童和孕婦的治療，增加了一些細(xì)節(jié)內(nèi)容,。

來(lái)源：長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)

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