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“能用的方法我們都已經(jīng)用了,，患者很年輕，我們只能搏一把,，上ECMO,！”

經(jīng)過(guò)一個(gè)月與“死神”決戰(zhàn)，3月10日上午11點(diǎn),，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)重癥新冠肺炎患者劉先生成功撤離ECMO,，1小時(shí)后，又成功脫掉呼吸機(jī),?！斑@是湖北目前成功脫離ECMO的患者中病情最重的一位?！?nbsp;同濟(jì)醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科主任李樹(shù)生說(shuō),。

現(xiàn)在,，劉先生血氧飽和度保持在99%，神志清醒,，情況相對(duì)穩(wěn)定,。

與“死神”搏一把

患者劉先生，今年42歲,，2月9日因持續(xù)發(fā)燒9天,、干咳、胸悶,、呼吸困難被收治到同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)ICU病房,，既往有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病,。像最早期的病人一樣,，劉先生的病情逐漸加重，醫(yī)生進(jìn)行了抗病毒,、抗感染及其它的相關(guān)對(duì)癥治療,，并給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)氧療，但劉先生血氧飽和度持續(xù)下降,，肺部功能?chē)?yán)重受損,。

“劉先生一度高燒40度，我們?cè)趺匆矝](méi)想到他的病情會(huì)這么重,?！崩顦?shù)生回憶,。2月20日,，在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)輔助下，劉先生血氧飽和度進(jìn)行性下降,，動(dòng)脈血氧分壓低至50mmHg,。醫(yī)生馬上進(jìn)行了氣管插管，并給予俯臥位下的機(jī)械通氣支持,，插管后劉先生缺氧狀態(tài)一度得到改善,。

▲ 一度靠?jī)x器維持生命的患者

“血氧飽和度下降至80%，血壓不穩(wěn)定,?！闭l(shuí)知，兩小時(shí)后,，重癥醫(yī)學(xué)科李永勝主任醫(yī)師便發(fā)現(xiàn)劉先生的病情再次急轉(zhuǎn)直下,，生命告急,。

是嚴(yán)重感染？還是因?yàn)闄C(jī)械通氣導(dǎo)致的附加傷害,？李永勝通過(guò)觀察患者胸部及叩診發(fā)現(xiàn),，患者右側(cè)胸腔鼓起，推測(cè)出現(xiàn)氣胸,。

因?yàn)榇藭r(shí)正采用機(jī)械通氣幫助患者輸入氧氣,，但由于新冠肺炎，原本應(yīng)該像海綿一樣有彈性的肺,，變得比較僵硬,，此時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)正壓通氣，這種壓力容易導(dǎo)致肺組織和臟層胸膜破裂的可能,，因而肺和支氣管內(nèi)的氣體逸入胸膜腔形成氣胸,。這也是許多重癥新冠肺炎患者即便不進(jìn)行機(jī)械通氣，只是深吸氣,、或者打噴嚏都可能出現(xiàn)這樣的危險(xiǎn),。這對(duì)于新冠肺炎病人來(lái)說(shuō)，卻是致命的,，因?yàn)闀?huì)很快加重呼吸衰竭,、甚至心跳驟停。

“立即穿刺引流,！”李永勝馬上通過(guò)穿刺,，排出胸腔內(nèi)的氣體。

然而,，穩(wěn)定的時(shí)間并沒(méi)有很長(zhǎng),。2月23日中午，在吸入純氧的前提下,，劉先生血氧飽和度再次下降至80%,，呼吸困難。

“能用的方法我們都已經(jīng)用了,，當(dāng)時(shí),，考慮到患者很年輕，我們只能搏一把,，上ECMO,！”李樹(shù)生說(shuō)，借助ECMO可以讓劉先生自己的肺休息一下,，給醫(yī)生更多的治療時(shí)間,。

一個(gè)月“守”出了希望

接下來(lái)，醫(yī)生能做的就是堅(jiān)守,。

誰(shuí)知道,， 3月3日劉先生又出現(xiàn)了醬油色的血尿,。是由于體外循環(huán)造成的血紅細(xì)胞的破壞、還是免疫功能異常,，或者是藥物的影響……一一篩查和評(píng)估后,，李永勝發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是抗病毒藥物利巴韋林的副作用,。于是,，為了保護(hù)劉先生的腎臟功能，大家決定為他進(jìn)行透析,，通過(guò)補(bǔ)充堿性藥物,，堿化尿液，促進(jìn)游離血紅蛋白的排出,。

幸運(yùn)的是,，在護(hù)士長(zhǎng)熊杰等醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，大家所擔(dān)心的血栓,、導(dǎo)管感染,、出血等一系列的狀況都沒(méi)有出現(xiàn)。

▲ 李樹(shù)生指導(dǎo)床邊撤離ECMO

3月5日開(kāi)始,，劉先生的胸片顯示肺部有了明顯的好轉(zhuǎn),，病毒性肺炎被逐步地吸收。3月7日,，他再次復(fù)查,，恢復(fù)得更好了。

“可以考慮讓他自己的肺工作了,?！?月9日，大家減少了氧的供給,，只保持ECMO轉(zhuǎn)動(dòng)，劉先生的肺像是重新被激活了,，并沒(méi)有出現(xiàn)不適,。

有了前一天的適應(yīng)，3月10日上午10點(diǎn),，劉先生順利脫下ECMO,。更讓大家欣慰的是，經(jīng)過(guò)1個(gè)小時(shí)的觀察,，劉先生呼吸平穩(wěn),，于是又脫掉了呼吸機(jī),，情況穩(wěn)定。

▲ 患者成功實(shí)現(xiàn)自主呼吸

“這是一個(gè)階段性的順利,，他已經(jīng)過(guò)了最艱難的時(shí)刻了,。一個(gè)多月的堅(jiān)守，我們的決定是正確的,?！崩顦?shù)生說(shuō)，他此刻最大的希望,，是所有的重癥新冠肺炎患者都能像劉先生一樣,，得到全面的治療，早日康復(fù),。

來(lái)源：武漢廣播電視臺(tái)

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