3月19日早上，華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)（下稱同濟(jì)光谷院區(qū)）,，白玉蘭,、早櫻,、茶花迎風(fēng)搖曳,，傳送著春天的信息,。
50歲的王強(qiáng)（化名）氣色不錯,，他已康復(fù)訓(xùn)練一段時間,，為出院做著最后準(zhǔn)備。2月27日上午,，上海華山醫(yī)療隊和同濟(jì)護(hù)心小分隊通力協(xié)作,，王強(qiáng)成為同濟(jì)光谷院區(qū)第一例成功脫離ECMO（體外膜肺氧合）的危重癥新冠肺炎病人。那一瞬間,，他潤濕的雙眼和醫(yī)生周寧“活過來了”的三聲歡呼,，后來被廣為傳播。
來自全國6省市145家醫(yī)院組成的17支援漢醫(yī)療隊,，和同濟(jì)光谷院區(qū)醫(yī)務(wù)人員并肩奮戰(zhàn),，截至3月19日上午7時，累計收治新冠肺炎病人1423人,，累計出院749人,；累計使用有創(chuàng)呼吸機(jī)76人，其中脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)并拔管16人,；累計使用ECMO治療 6人,，其中成功脫機(jī)4人,。
一位重患起死回生后,，向醫(yī)務(wù)人員豎起大拇指
你較強(qiáng)的,，自己搞定；你不會的,，我來幫你
一條有效的治療理念：多學(xué)科協(xié)作
王強(qiáng)平時做點小生意,，年前來武漢走親戚，不幸感染新冠肺炎,。
他從重癥轉(zhuǎn)為危重癥,，再到脫離ECMO、脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)拔除氣管插管后轉(zhuǎn)入普通病房,，幾乎接受了院區(qū)所有醫(yī)療資源的服務(wù),。
入院后，中醫(yī)藥小分隊和營養(yǎng)治療小分隊立即為他制定方案,。2月17日,，王強(qiáng)轉(zhuǎn)入ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房），這里駐守的,，是上海華山醫(yī)院醫(yī)療隊第四縱隊,，領(lǐng)隊李圣青是華山醫(yī)院呼吸科主任。王強(qiáng)出現(xiàn)呼吸衰竭,，插管小分隊加入,，為他實施氣管插管和呼吸機(jī)治療。炎癥在加重,，護(hù)腎小分隊加入戰(zhàn)斗,，實施血液凈化治療。氧合在惡化,，低氧血癥無法改善,，護(hù)心小分隊立即接手，進(jìn)行ECMO治療,。他闖出鬼門關(guān)后,，康復(fù)小分隊介入，開啟肺部功能恢復(fù),，心理小分隊也到床邊對他進(jìn)行心理應(yīng)激疏導(dǎo),。
王強(qiáng)的好轉(zhuǎn)，讓李圣青非常振奮：“這說明多學(xué)科協(xié)作,、早期器官功能維護(hù)的治療理念是行之有效的，給我們繼續(xù)救治危重癥病人帶來了極大信心,?！?
重癥患者轉(zhuǎn)危為安，醫(yī)務(wù)人員激動地緊緊擁抱
多學(xué)科聯(lián)合救治,，與其說是醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)構(gòu)上的合作,，倒不如說是同濟(jì)醫(yī)院與各馳援醫(yī)療隊組織結(jié)構(gòu)上的協(xié)作。
2月9日,，同濟(jì)光谷院區(qū)作為新冠肺炎救治定點醫(yī)院,，受命開始接收新冠肺炎病人。同一天,，馳援來漢的17支醫(yī)療隊2349名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)駐光谷院區(qū),，他們其實是由來自6個省市的145家醫(yī)院組成。
通過疑難和死亡病例分析,，大家很快發(fā)現(xiàn),，新冠肺炎，并不能僅僅“顧名思義”,。導(dǎo)致危重癥病人死亡的,，不只是肺部受損，更多的是由于新冠肺炎病人患有多種疾病,、多器官受損,。而各醫(yī)療隊來的，除了護(hù)理人員,，主要是感染科,、呼吸科和重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，其他?？迫藛T相對較少,。
“各取其所長，補(bǔ)其所短,。有的醫(yī)療隊在某些學(xué)科較強(qiáng),，你就自己搞定。但有些你不會的我會,，那我?guī)湍愀愣?。”同?jì)醫(yī)院副院長,、光谷院區(qū)院長劉繼紅決定,，發(fā)揮同濟(jì)作為綜合醫(yī)院的多學(xué)科優(yōu)勢，補(bǔ)上短板,。
很快,，劉繼紅就從同濟(jì)醫(yī)院調(diào)集人馬，和各醫(yī)療隊的專才一起，組建了插管,、護(hù)心,、護(hù)腎、護(hù)肝,、營養(yǎng),、中醫(yī)藥、精神心理,、康復(fù)等8支小分隊,，他們被形象地稱為“特戰(zhàn)尖刀連”。
同濟(jì)醫(yī)院普外科主任張必翔被請來并肩作戰(zhàn),，組建了護(hù)肝小分隊和營養(yǎng)治療小分隊,。他和團(tuán)隊與援漢醫(yī)療隊一起制定了營養(yǎng)治療方案，針對新冠肺炎病人的不同情況采取腸內(nèi)或腸外途徑給予不同的營養(yǎng)物質(zhì),。通過嚴(yán)格的指標(biāo)監(jiān)控,，精準(zhǔn)補(bǔ)充營養(yǎng)，以幫助新冠肺炎病人改善營養(yǎng)狀況,，恢復(fù)自身修復(fù)能力,。“目前看,，這是一種非常重要的治療手段,。”
3月9日下午4時,，護(hù)肝小分隊成員,，來自同濟(jì)醫(yī)院肝臟外科的張斌豪和陳琳醫(yī)生一起，為一名50歲的男性新冠肺炎病人做了B超引導(dǎo)下的床邊肝膿腫穿刺置管引流手術(shù),，平時只需10分鐘的手術(shù),，穿著三級防護(hù)手術(shù)服的他們卻花了近一小時。肝臟是新冠肺炎常常累及的器官,，肝膿腫如果不及時手術(shù),，死亡率很高。
專家教授為重患進(jìn)行手術(shù)
病例大討論,，誰都可以發(fā)言
咬定一個共同目標(biāo)：和死神搶生命
3月8日，又一個令人欣慰的消息傳來,。同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任汪道文和李圣青兩位國家二級教授一起上陣,，為全國首例清醒狀態(tài)下ECMO輔助康復(fù)的危重癥病人實施撤機(jī)。
如今,，劉繼紅已不太愿意回憶一個多月前的驚心動魄和灰暗崩潰,。他的搭檔,、同濟(jì)醫(yī)院器官移植研究所文志向教授十分理解劉繼紅，“作為醫(yī)生,，我們更愿意記住治好病人的喜悅”,。
2月9日開始收治新冠肺炎病人起,，3天內(nèi),，828張床位全部住滿，“重癥之多無法想象”,，劉繼紅說,，有一個晚上，ICU病區(qū)發(fā)生了多例死亡,，“我們這些醫(yī)生,，沒有誰經(jīng)歷過這種慘烈”。醫(yī)生尚且“崩潰”,，新冠肺炎病人受到的心理沖擊可想而知,。
“必須總結(jié)經(jīng)驗，不惜一切代價,，救回一個是一個,。”劉繼紅對全院發(fā)出動員令：向搶救危重病人總攻,！
李圣青是做足了打硬仗的準(zhǔn)備而來的,，來了才發(fā)現(xiàn)，這是最硬的仗,，“我們要和死神搶時間”,。
2月11日起，每天下午3點,，“疑難與死亡病例討論會”在醫(yī)院10樓的學(xué)術(shù)報告廳召開,，組織同濟(jì)醫(yī)院相關(guān)學(xué)科知名專家參與討論。劉繼紅要求,，17支醫(yī)療隊領(lǐng)隊,、戰(zhàn)時聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院專家組成員必須參加,，實行簽到制度,，其他有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員自愿參加。
另外,，各醫(yī)療隊在晨交班后,，要求在病區(qū)開展病例討論。遇到疑難病例,，則會組織臨時大會診,。
目標(biāo)一致,，所以大家在會上準(zhǔn)備得充分，討論得認(rèn)真,，爭辯得激烈,。也因為目標(biāo)一致，理念成見更容易被放下,，資歷輩分更容易被忽略,，誰都可以發(fā)言。
器官移植科文志向教授發(fā)現(xiàn),，新冠肺炎的發(fā)病機(jī)制和病理過程和腎移植術(shù)后的并發(fā)癥“巨細(xì)胞病毒肺炎”有相似之處,，病毒侵入機(jī)體后，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)引起大量水潴留,，可引發(fā)主要臟器的功能損害,，如何達(dá)到水平衡是治療的重點之一。最初的幾天,，文志向每天回到賓館,，先睡幾個小時，凌晨兩三點起來,，將自己的思考寫成一條條信息,，發(fā)在專家群里。第二天在討論會上,，又不厭其煩地闡述,，回應(yīng)質(zhì)詢。
2月29日,，ICU有一位年輕的危重癥病人,，病情加速惡化，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣情況下,，他的氧合指數(shù)雖然很不理想,，但還沒有達(dá)到需要上ECMO輔助的標(biāo)準(zhǔn)。戰(zhàn)時聯(lián)合醫(yī)務(wù)處處長祝偉隨即在病區(qū)組織了大會診,，請來無錫市人民醫(yī)院,、南京鼓樓醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院,、青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的專家們一起討論,，最終達(dá)成共識：“ECMO治療的風(fēng)險有，但可控,，如果姑息遲疑,，新冠肺炎病人的生命安全卻不可控！”8天后,，病人成功脫機(jī),。
保證足夠氧供,、維護(hù)重要臟器功能、加強(qiáng)營養(yǎng)治療,、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等救治理念,，在一次次的討論中，成為光谷院區(qū)救治新冠肺炎病人的規(guī)范化經(jīng)驗,。
透過玻璃，重癥室內(nèi)的走廊上,，醫(yī)務(wù)人員忙碌的身影,，猶如戰(zhàn)場
一條不搞好,，病人可能就死了
落實一整套制度：嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)
3月12日,，同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科副主任蔣建剛帶領(lǐng)護(hù)心小分隊，兵分兩路,，同步為一位68歲的男新冠肺炎病人和58歲的女新冠肺炎病人實施ECMO植入,。手術(shù)成功，也意味著不眠不休的守護(hù)模式的開始,。密密麻麻的各項數(shù)據(jù),，都需要第一時間作出反應(yīng)，才可能把危重病人“守活”,。
守,，是責(zé)任心，但也需要制度托底,。
為了讓每個新冠肺炎病人24小時都有人“守”著,，劉繼紅強(qiáng)調(diào)落實責(zé)任制，責(zé)任護(hù)士,、責(zé)任醫(yī)生,、責(zé)任教授，每位新冠肺炎病人都有各級醫(yī)護(hù)人員關(guān)心,。
在院區(qū)6樓,，有一間醫(yī)生辦公室，辦公室的電腦可以查到全院每一個新冠肺炎病人的情況,，三位質(zhì)控組專家,，天天在這里盯著，他們的職責(zé)就是盯住危重病人的各項指標(biāo),，發(fā)現(xiàn)問題及早預(yù)警,。
針對降低病亡率而制定的措施也隨即出臺。第一項就是危急值及時上報,。例如一個新冠肺炎病人查了血,，血里鉀升高了,，鉀高到一定程度心臟會停跳，這就是高鉀血癥,。質(zhì)控組教授“偵察”到這個問題后,，會馬上報警，反饋給臨床,，質(zhì)控組也會去督查臨床是否及時干預(yù),。
“這些都是細(xì)節(jié)問題，必須夯實,?！辟|(zhì)控組布下了一個檢查的網(wǎng)——醫(yī)療隊自查、交叉查,、督導(dǎo)組抽查,，檢查既是夯實的動作，也是相互學(xué)習(xí)的過程,，更是保證醫(yī)療救治質(zhì)量整齊劃一的手段,。
質(zhì)控組是在各醫(yī)療隊和同濟(jì)光谷院區(qū)的磨合期剛過時成立的?！斑@個時候我們不能再說戰(zhàn)時了”,，劉繼紅告訴長江日報-長江網(wǎng)記者，隊伍趨于穩(wěn)定了,，就要把質(zhì)控提到最重要的位置,，“在質(zhì)量上要把戰(zhàn)時變成平時”。
質(zhì)控組組長,，是聯(lián)合醫(yī)務(wù)處處長祝偉,，同濟(jì)醫(yī)院的教授和各醫(yī)療隊的代表是質(zhì)控組的成員。在他看來,，“導(dǎo)致病亡的相關(guān)因素有一條不搞好,，病人可能就死了?！?
通過質(zhì)控組的督導(dǎo),，值班與交接班、危急值管理,、病歷書寫等重點醫(yī)療核心制度一一得到落實,，劉繼紅欣慰又謙虛地稱之為“同濟(jì)質(zhì)量管理的微縮版”。
重癥室的走廊上,，醫(yī)務(wù)人員緊張地進(jìn)行配備針劑、重患人員藥品登記,、藥品調(diào)度等各項工作
從恐懼到無畏
從同事到親人
3000多人擰成一股繩：這仗才打得贏
祝偉經(jīng)常帶隊督查各病區(qū)的交接班情況,。他看到,，越來越多的醫(yī)療隊穿著印著同濟(jì)醫(yī)院標(biāo)識的白大褂，還有醫(yī)療隊隊員找他們要同濟(jì)工牌,，留著將來做紀(jì)念,。“這是對同濟(jì)的認(rèn)同,，也是融合的標(biāo)志,。”
劉繼紅一開始就希望促成這樣的局面,。17支醫(yī)療隊的2349位醫(yī)護(hù)人員,，涵蓋6個省市不同級別的145家醫(yī)院，光谷院區(qū)原有同濟(jì)醫(yī)護(hù)人員近800人,，如果不把他們聚絲成繩,，“這仗打不贏的”。
劉繼紅外科醫(yī)生出身,，又負(fù)責(zé)過醫(yī)務(wù)處,，講話干脆直接，有些不留情面,，行事切中要害，但遇到該細(xì)的地方,，則絕不疏漏,。
2月初，光谷院區(qū)被確定為收治重癥,、危重癥新冠肺炎病人的定點醫(yī)院,，劉繼紅欣然受命。4天時間,，光谷院區(qū)改造完畢,，828張床位，迎接醫(yī)療隊,，收治新冠肺炎病人,。開始3天，往往是深夜“一車接一車的病人送到醫(yī)院”,，常規(guī)的逐個核對信息入院的方式會造成病人長時間等待,，他果斷拍板：先送病人進(jìn)病房躺在床上，再一一補(bǔ)登記,。
17支醫(yī)療隊,，分別整建制接管16個病區(qū)和ICU。第二天,，戰(zhàn)時聯(lián)合醫(yī)務(wù)處,、護(hù)理部,、專家組成立，醫(yī)療隊長聯(lián)席會議,、醫(yī)務(wù)處例會等一系列例會制度建立,。
2349名援漢醫(yī)務(wù)人員，沒有片刻喘息就上陣,，人生地不熟,，水土不服很正常。但劉繼紅明白,，最嚴(yán)峻的問題,，是人類還知之甚少的新冠肺炎。
每天上午10點,，劉繼紅親自主持召開領(lǐng)隊聯(lián)席會,，“討論與醫(yī)療相關(guān)的重大問題”。要設(shè)備,，給,！缺人，調(diào),！污染區(qū)的門有隱患,，修！……但凡與醫(yī)療有關(guān)的,，只要提出來,，劉繼紅當(dāng)場拍板解決。生活方面的困難,，會上不討論,，會后他則一一督促落實。
保護(hù)好醫(yī)務(wù)人員,，是劉繼紅心里的底線,。院區(qū)改造嚴(yán)格執(zhí)行“三區(qū)兩通道”，他還為光谷院區(qū)包括保安,、餐飲,、清潔工都做了新冠肺炎篩查。護(hù)理部副主任徐蓉則將擬定的30余項護(hù)理制度,、規(guī)范,、咽拭子采樣工作流程等上墻公示，或錄制成視頻進(jìn)行講解,。截至目前,，光谷院區(qū)醫(yī)務(wù)人員零感染。
院感人員為進(jìn)艙醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)進(jìn)行安全檢查
上海瑞金醫(yī)療隊的護(hù)士陳琳,，自己拍攝剪輯一段視頻,，抒發(fā)援漢一個月“從恐懼到無畏，從同事到親人”的感受,，并對光谷院區(qū)的保潔阿姨等“可愛的武漢人”表達(dá)感謝,。領(lǐng)隊胡偉國把視頻傳給劉繼紅，“感謝同濟(jì)醫(yī)院搭建的醫(yī)療平臺,，感謝兄弟醫(yī)療隊的團(tuán)結(jié)協(xié)作”,。
3月6日，國家衛(wèi)健委黨組書記,、主任馬曉偉調(diào)研光谷院區(qū),，認(rèn)為“光谷院區(qū)體現(xiàn)出精湛的醫(yī)療救治能力和高超的組織管理水平”“各項業(yè)務(wù)指標(biāo)在定點醫(yī)院中均名列前茅”。
3月11日,，徐蓉代表光谷院區(qū),，當(dāng)面向中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理孫春蘭介紹重癥危重癥病人救治和護(hù)理工作經(jīng)驗,。
目前,，武漢市在中央指導(dǎo)組醫(yī)療救治組指導(dǎo)下，正有計劃將各醫(yī)院收治的新冠肺炎病人向醫(yī)療資源豐富的10家定點醫(yī)院集中,，公布的名單中,，同濟(jì)光谷院區(qū)是第一個。
“光谷院區(qū)會戰(zhàn)斗到最后,！”劉繼紅給記者發(fā)來信息,。
來源：武漢晚報
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